Sport(s)
choisi(s)
Badminton Football Tennis
de Table Volley-ball *
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Nom
: …………..…………………......…………………………....………………….....
Prénom : ………………………………….......…………………...…………………...........
Date
de naissance :.….…../.….…../.….…..
Adresse : …………………………………...........………………………………………….
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Tél : ……………….....……............……...................………………………………….....
Email : ………......……………...............................................................................................
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| Cotisation
:
ETUDIANT(E)
SALARIE(E) *
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Montant total :
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Badminton
: étudiant
45€ salarié
60€
Tennis :
étudiant 35€
salarié 45€
Tennis de table : loisirs 55€
licencié 45€
+ frais de licence FFTT
Volley-ball :
étudiant 40€
salarié 50€
Carte multi-sports
:
étudiant
: 60€ salarié
: 75€ |
Mode
de règlement :
Chèque
(à l’ordre de AGEVP) ou Espèces
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Photo
jointe : Besoin
d’un reçu :
Oui Non
* Oui Non
*
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