Sport(s)
choisi(s) :
Badminton Tennis Tennis
de Table Volley-ball *
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Nom
: …………..…………………......…………….....................................……………....…………………...
Prénom : ………………………………….......…………………...…………………...............…………..…….....
Date
de naissance :.….…../.….…../.….…..
Adresse : …………………………………...........………………………………………….....……………….......
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Tél : ……………….....……............……...................………………………………….........…………..…….....
Email : ………......……………...............................................................................................
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Cotisation :
ETUDIANT(E)*
SALARIE(E) *
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Etudiant |
Salarié |
Badminton
Loisir
Entraînement
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47€
85€ |
62€
100€ |
| Tennis |
35€ |
45€ |
Tennis de table
Loisir
Entraînement
(frais de licence FFTT à ajouter) |
57€
47€ |
57€
47€ |
Volley-ball
(frais de licence FFVB à ajouter) |
30€ |
40€ |
| Carte loisir multi-sports |
65€ |
80€ |
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Montant total :
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Mode
de règlement :
Chèque
(à l’ordre de AGEVP) ou Espèces
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Photo
jointe :
Oui Non
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Besoin d'un reçu :
Oui Non
* |